微小宽颈动脉瘤的致密栓塞
瞬时解锁,从不将就
• 病史介绍
男性，46岁，因突发头痛6.5h入院，既往体健，否认高血压、心脏病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病等。
辅助检查：急诊科头脑CT显示广泛蛛网膜下腔出血，头部CTA显示右侧颈内动脉C7段动脉瘤，双侧颈内动脉C7段中-重度狭窄。
• 诊断
右侧颈内宽颈动脉瘤（3.52mm*2.59mm，瘤颈约2.48mm）
• 手术策略
该动脉瘤大小约为3.52mm*2.59mm，瘤颈约2.48mm，为宽颈动脉瘤，瘤体形态不规则，有多个突起。因载瘤动脉近段有狭窄，如放置支架辅助可能会引起血栓或者闭塞，因此术中需做好两手准备。然而裸栓仍然是最优选择，所以优先采取动脉瘤介入栓塞术。
先予Synchro 0.14微导丝配合支架导管到远端，Echelon-10微导管到达动脉瘤内，先栓塞。
• 器械选择
6F长鞘（巴泰）
泥鳅导丝（泰尔茂）
造影导管（康蒂思）
Synchro 0.014in *200cm（Stryker）
6F115支撑导管 （瑞康通）
微导管105-5091-150（EV3）
备用支架：自膨式颅内支架LEO3.5*18
• 弹簧圈选择
Avenir 10系列三维成篮（10CFR） 3*6
Avenir 10系列一维收尾（10HFN） 2*4
Avenir 10系列一维收尾（10HFN） 1.5*4
• 术前影像
• 术中影像
1. 在没有支架辅助的情况下先尝试裸栓，首枚采用Avenir 3*6三维成篮圈。但因宽颈动脉瘤的缘故，几次调整弹簧圈均有部分溢出瘤体。然而，Avenir弹簧圈具有很好的反复输送性，可以根据需要调整弹簧圈的形态，以获得最佳栓塞效果。
2. 接着释放支架，重塑瘤颈，并且顺利完成第一枚弹簧圈的解脱。Avenir弹簧圈在有小阜的不规则动脉瘤中展现了良好的顺应性，并且成篮效果非常完美。
3. 第二枚Avenir 10CFN 2*4弹簧圈顺利完成栓塞， 动脉瘤内达到进一步致密。
4. 第三枚Avenir 10HFN 1.5*4弹簧圈填塞完成，动脉瘤内实现致密栓塞。
• 术后影像
栓塞后动脉瘤不显影，可以看到弹簧圈较均匀分布，这对动脉瘤栓塞术来说至关重要。Avenir弹簧圈在微小动脉瘤中的成篮和填塞收尾过程中均表现优异。
•术后体会
此病例为微小动脉瘤，瘤体形态不规则，可见瘤体多个突起，栓塞时需要弹簧圈具有良好的适形能力，尤其是对第一个成篮圈要求较高。
术中微导管到位后，填塞并调整弹簧圈，均部分溢出瘤颈，遂采用支架重构瘤颈，并送入第一个Avenir 10CFR 3*6三维弹簧圈，输送比较平顺，手感反馈较好，未有顿挫感。Avenir弹簧圈基本能比较好的顺应动脉瘤的形态，成篮稳定。
后依次送入第二枚、第三枚超柔软的收尾圈，其在瘤体优异的寻空隙填塞，踢管不明显，柔韧性很不错。
Avenir弹簧圈为机械解脱弹簧圈，只需要一折一拉即刻解脱，手术感受非常方便。
术后考虑患者载瘤动脉近段存在50%以上的狭窄，急性期不适宜支架植入，予以支架回收撤出体内，反复造影未见弹簧圈存在松动及形变，栓塞稳定致密。
• 专家介绍
刘放其
湖南省人民医院
副主任医师、 副教授
湖南省人民医院介入医学中心副主任医师、 副教授；湖南省人民医院介入医学中心神经介入组组长；中国医师协会介入医师分会青年委员；湖南省放射介入医疗质控中心秘书；湖南省健康学会血管风险评估与管理专业委员会委员；湖南省医院管理协会神经介入专业委员会委员； 主要诊治范围：颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘等，年完成神经介入治疗700余例。